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基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄及項目范圍
發布日期:2015-12-22 12:01     撰稿人:西鄉塘區人民政府門戶網站     來源:西鄉塘區人民政府門戶網站

基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄及項目范圍

 

基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄


    《基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄》采用排除法,分別列基本醫療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目目錄。屬于基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目,由參保人員自付;屬于基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目,先由基本醫療保險參保人員自付20%(個別項目采用特別自付比例),再由基本醫療保險基金按規定支付;工傷保險則除基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目外,其他診療項目不需參保人員個人自付。


     一、基本醫療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄
   (一)服務項目類
    1.掛號費(工傷保險除外),院外會診費(工傷保險除外),會診醫務人員的差旅費,病歷工本費,病歷復印費。
    2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士費、特約上門服務費、自請專家診治費等特需醫療服務費。
    (二)非疾病治療項目類
     1.各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術及生理缺陷的檢查治療的醫藥費用以及個人使用矯形、健美器具的費用。
    (1)治療粉刺,雀斑,痤瘡疤痕,色素沉著,黑斑;
    (2)口吃;
    (3)兔唇,鞍鼻;
    (4)對眼、斜視矯治(工傷保險除外),單眼皮改雙眼皮;
    (5)脫痣,穿耳,平疣,腋臭;
    (6)護膚,面膜,倒膜;
     (7)冷燙睫毛,紋眉,紋眼線,洗眉,修眉,祛黑頭,脫毛,植發,染發;
     (8)鑲牙(工傷保險除外),潔牙,牙列不齊矯治,義齒修復(包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒),種植牙,色斑牙治療;
      (9)裝配假眼、假發、假肢、助聽器(工傷保險除外),驗光配眼鏡;
      (10)助行器(工傷保險除外),各種治療鞋;
      (11)各種家用治療儀器的費用。
       2.各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。
       3.預防、保健項目。
      (1)各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費用;
      (2)各類預防的費用。包括預防服藥、預防注射、疾病普查普治、社會調查、疾病跟蹤、隨訪的各種費用。
     4.各種非治療性咨詢、鑒定費用。
     (1)心理咨詢(精神病醫療咨詢除外)費、營養咨詢費、婚育咨詢費、性咨詢費、健康咨詢費;
     (2)體療費(工傷保險除外),氣功費,食療費,各種保健按摩費;
     (3)中風預測、健康預測、疾病預測等各種預測費;
     (4)人體信息診斷儀檢查費、藥浴費;
     (5)勞動能力鑒定費(工傷保險除外),司法醫療鑒定費,醫療事故鑒定費。
     (三)診療設備及醫用材料類
     1.應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、超高速CT、眼科準分子激光治療儀、立體定向放射裝置(χ-刀,γ-刀)(治療中樞神經系統疾病除外)。
     2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
    (1)磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈等;

    (2)降壓手表、藥枕、藥墊等;

    (3)各種牽引帶、輪椅、拐杖費(工傷保險除外)等;

    (4)皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸(工傷保險除外)等;

    (5)護膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋(工傷保險除外)等。

    3.物價部門規定不可以單獨收費的一次性醫用材料。

    (四)治療項目類

    1.各類器官或組織移植的器官源或組織源(工傷保險除外)。

    2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植(工傷保險除外)。

    3.近視眼矯形術。

    4.音樂療法,保健性的營養療法。

    5.戒煙、戒毒治療,各種教學科研和臨床驗證的一切費用。

    (五)其他類

    1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的檢查、治療費用(工傷保險除外),避孕藥器及用具費用。

    2.為各類會議提供醫療服務的醫藥費。

    3.用于環境衛生、防暑降溫、預防保健的藥品費用。

    4.物價部門未核定收費標準的診療項目。

 

    二、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目目錄

    (一)診療設備及醫用材料類

    1.應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)(限治療中樞神經系統疾病)、醫療直線加速器進行的檢查、治療項目。

    2.體外震波碎石與高壓氧治療。

    3.物價部門規定可單獨收費的,單價超過300元以上的一次性醫用材料。

    4.使用進口的人工關節、人工晶體、人工喉等人工器官及心臟起搏器、血管支架、單價在1000元以上的一次性醫用植入、非植入材料,按國產同類型產品最高價結算,個人先自付20%;無國產價格參照的,可按進口產品價格,個人先自付40%;使用外商投資企業生產的產品,個人先自付30%;使用國產產品,個人先自付20%)。

    凡使用人工器官及單價在1000元以上的一次性醫用植入、非植入材料,須經相關社會保險經辦機構批準。

    (二)治療項目類

    1.血液透析、腹膜透析。

    2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫療費用。

    3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。

    (三)其他類

    在指定醫療機構采用網絡遠程會診的費用,由個人先負擔10%。
 

 

 


  基本醫療保險和工傷保險醫療服務設施項目范圍


    《基本醫療保險和工傷保險醫療服務設施項目范圍》分別列納入基本醫療保險和工傷保險基金支付費用的醫療服務設施項目范圍、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目范圍和基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的醫療服務設施項目范圍。屬于基本醫療保險和工傷保險基金支付費用的醫療服務設施項目,按基本醫療保險和工傷保險的有關規定支付;屬于基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目,先由基本醫療保險參保人員自付20%,再由基本醫療保險基金按規定支付,工傷保險則不需參保人員個人自付;屬于基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的醫療服務設施項目,由參保人員自付。

    一、基本醫療保險和工傷保險基金支付費用的醫療服務設施項目

    1.普通病房(3人以上房間、暫定每床每天25元以內)床位費。

    2.門(急)診簡易床位費。

    二、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目

    1.監護病房費(CCU、ICU)。

    2.層流病房床位費。

    三、基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的醫療服務設施項目

    1.就(轉)診交通費、急救車費。

    2.取暖費、空調費(工傷保險除外),電視費、電話費、食品保溫箱費、產婦衛生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等。
    3.陪護費、護工費,門診煎藥費,藥引子費、中藥材加工費,尸體料理、存放費。

    4.洗理費,膳食費、營養費。

    5.書刊、報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用

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